乙肝感染者在新发展一段亲密关系前，应先提醒对方检查是否已有乙肝表面抗体，只要对方接种后产生了抗体，怎么接吻、性生活都不用担心。
主讲嘉宾：
中山大学附属第三医院教学科科长、中山大学传染病八年制课程负责人赵志新
在上周日广州日报和中山三院合办的“‘乙’览无遗，‘肝’问何方”名医大讲堂现场，有约1/3的观众是年轻人。随着大多数年轻乙肝感染者进入婚育期，“能否结婚？能否生下正常宝宝”成了这个群体最关注的问题之一。本次大讲堂的专家特地为感染者们送上“婚育期阻断乙肝传播的全攻略”。
专家介绍，乙肝感染者可以结婚、生育，关键是健康一方要按需注射乙肝疫苗。从关爱对方的角度，在做“羞羞事”之前，最重要是确保健康一方有足够的表面乙肝抗体，否则应该避免湿吻、激吻并且在性生活中使用安全套。而在生育中，女性乙肝感染者要特别注意，因为母婴传播是如今我国乙肝传播的最主要途径，怀孕前要评估病情是否适合怀孕，怀孕期间应该更密切地监测乙肝指标，宝宝出生后通过标准联合阻断母婴传播方法，85%~95%可以避免传染乙肝病毒。
两性篇
预防乙肝可从三个环节入手
乙肝人群中青壮年较多，当天讲座现场约1/3观众是年轻人。张先生患乙肝20年，此前一直口服抗病毒药物，病毒载量已经低到测不到了。为了准备生二胎，他在医生的建议下停了药，但最近一次复查，病毒载量又上升到10的四次方水平，“医生说要停药半年才能要孩子，但我现在这个情况，到底应不应该重新开始服药呢？”
针对听众们的需求，本期名医大讲堂特别邀请中山大学附属第三医院教学科科长、中山大学传染病八年制课程负责人赵志新教授讲授“婚育期阻断乙肝传播的全攻略”。
由于现场年轻观众居多，提问环节轻松活泼。听众递来的小纸条中，藏着不少“羞答答”的问题，专家妙语解答，多次引发全场大笑。有观众提问：“伴侣是乙肝病毒携带者，还能愉快地和他接吻吗？‘湿吻’行吗？”“如何避免在性生活中把乙肝病毒传染给对方？”
赵志新介绍，作为一种传染病，乙肝的预防可从三个环节入手：对已感染的患者进行治疗和管理、切断传播途径、保护易感人群。由于乙肝病人要达到根治并不容易，因此预防重点是切断传播途径和保护乙肝者。乙肝可以通过血液、性及母婴的方式传播，而这三种方式都和婚育期行为密切相关。目前，不少年轻的乙肝感染者相继进入婚育期，青壮年又往往是病毒复制较活跃的阶段，有一部分人还可能已经出现肝炎活动。“我可以结婚吗？会影响生育吗？”是他们最关注的问题。赵志新给大家吃了一颗“定心丸”：“乙肝感染者完全可以结婚，也可以生下健康宝宝！”
黄金预防法：健康一方注射疫苗
专家建议，乙肝感染者在新发展一段亲密关系之前，本着关爱对方的原则，应该先提醒对方检查是否已有乙肝表面抗体，假如乙肝表面抗体滴度在10个国际单位以上，表示对乙肝病毒具有足够的抵抗力，而如果抵抗力不够，就应该先接种乙肝疫苗，在产生抗体之前，应该避免湿吻甚至咬破嘴唇的“激吻”，性生活中也需要使用安全套。而只要对方接种后产生了抗体，怎么接吻、性生活都不用担心。
赵志新介绍，同样地，在家庭生活过程中，只要健康一方有抗体，就不需要过分担心。如果同时注意生活细节，可以提高预防成功率，如减少月经期性生活，或月经期性生活使用避孕套，口盅、牙刷等洗漱用品，指甲钳、剃须刀、去毛刀等可能导致皮肤细小破损的用品，如果双方分开使用，都能进一步提高预防效率。
生育篇
男方感染 
不大可能传给孩子
在生育问题上，乙肝感染者如何避免影响到孩子呢？赵志新介绍，如果感染的一方是男方，乙肝病毒通过精子遗传给宝宝的可能性非常小；但要注意的是，男方的病毒有可能通过精液传染给女方，然后以母婴传播的方式传染给宝宝，男方和新生宝宝密切接触中也存在传染的可能性。“但这两种传染的方式，风险并不是十分大。只要做好婚前育前的检查、夫妻间的预防，宝宝和普通夫妻的孩子一样，在出生后接种乙肝疫苗就可以了。”
女方感染 需特别重视
但如果女方是乙肝感染者，就应该特别重视，因为母婴传播是如今我国乙肝传播的最主要途径，风险存在于产前或宫内传播、分娩过程、产后喂哺过程中。统计显示，在实行乙肝疫苗接种政策以前，乙肝妈妈把病毒传播给孩子的几率高达60%~90%，而因为儿童的免疫系统还未成熟，90%在儿童期感染的病例会转变成慢性乙肝感染。
1.怀孕前：
赵志新建议，所有女性怀孕前都应首先进行乙肝检查和评估。没有感染乙肝病毒者，需要关注乙肝抗体是否足够，如果不够要及时补种，保障怀孕期间不受感染；而如果是乙肝感染者，就要由专科医生根据肝功能、病毒水平等指标，评估患者的身体状况是否能够承受怀孕生子的“挑战”。
2.怀孕期间：
乙肝感染者怀孕后，要更加密切地监测肝功能和病毒水平，最好达到每月一次，以保证在整个怀孕过程中的安全，尤其是在怀孕晚期。
那么，可不可以让乙肝孕妇服用抗病毒药物来降低血液中的病毒载量、预防母婴传播？赵志新说，目前认为这种方法是可以的，但强调这不是常规方法，并非适合所有患者，只有在以下情况下，医生会考虑使用药物：乙肝孕妇的病毒水平高、有明显的肝炎活动、有过传染给宝宝的历史(即生过孩子，标准联合阻断母婴传播方法阻断失败)。开始用药和停药的时间都应该由专科医生指导，如果只是预防用药，则在妊娠后期开始，宝宝出生后一个月内停药。
在抗病毒药物的选择上要考虑孕妇和胎儿的安全性。干扰素是明确不适合使用的。而口服核苷类药物中可以分为两大类：妊娠B类药物包括替比夫定、替诺福韦，比较安全，可以选用；妊娠C类药物包括拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦，要衡量利弊是否使用。而目前有大量资料显示拉米夫定孕妇是可以用的。
另外，既然分娩过程中有可能造成乙肝的传播，那乙肝孕妇是否应该选择剖宫产？赵志新说，理论上剖宫产会减少母婴传播风险，但为了预防乙肝而做剖宫产手术，在权衡利弊后会发现并不可取，因此医学上对此不主张。
3.宝宝出生后：
标准联合阻断母婴传播方法是阻断母婴传播的最重要环节：宝宝出生后12小时内，要注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，乙肝免疫球蛋白可以使宝宝一出生就具有对乙肝病毒免疫的能力，乙肝疫苗则使宝宝慢慢产生自身对乙肝病毒的免疫力，在出生后的1个月、6个月时还要各接种一次乙肝疫苗。标准联合阻断母婴传播方法阻断的成功率在85%~95%。在宝宝7个月大时，就可以检查宝宝是否成功产生乙肝抗体。通过标准联合阻断方法，可以保证大部分乙肝妈妈的宝宝的健康。
“有患者会留意到，母婴阻断还有5%~15%失败的风险。有人提出，能否在乙肝感染者孕晚期就注射乙肝免疫球蛋白，让宝宝一出生就有抵抗力，增加阻断传播的成功率？”赵志新表示，确实有医生这么做，但是研究已经发现，这种做法并不能提高宝宝的抵抗力，目前业内并不认可。
宝宝出生后可以吃乙肝妈妈的母乳吗？“研究发现，母乳喂养并不增加感染率。经过标准联合阻断母婴传播方法的就更加不会影响了。”赵志新说。但要注意的是，如果服用抗病毒药物，部分药物可以通过母乳间接让宝宝吸收，应该停药后再喂养。
现场问答
1.问：慢性乙肝女性是否应该早些生育？应在多少岁以前生育？
答：相对来说，年轻时肝脏功能会好一些。因为现在很多病例都是儿童期感染的，年龄越大，乙肝的病程越长，肝脏功能相对来说会差一些，所以年轻一点生孩子更安全。但在这个问题上并没有一个明确的标准年龄段。
2.问：我是乙肝妈妈，宝宝6个月大，已经接种了乙肝疫苗，密切接触会否传染给宝宝？
答：如果出生时打了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，一般没有问题。
3.问：服抗病毒药物期间能否要孩子？
答：抗病毒药物中，干扰素会影响宝宝的生长发育，所以需要停药半年后才能要孩子。如果正在口服核苷类似物而又怀孕了，B类药物是比较安全的，可以考虑继续使用，因为怀孕后停服抗病毒药物有风险；C类药物中拉夫米定是安全的，也不用担心，至于恩替卡韦、阿德福韦酯有无影响，由于目前掌握的数据并不多，没有明确指南。能否调整用药、何时调整用药，任何时候都不要自己决定，而要在专科医生的监测下进行。如果医生建议停药，一定要一两个月就做一次检查，一旦发现病毒反跳、肝功能不正常，要及时干预，避免出现严重的肝炎活动，导致治疗困难。
文/广州日报记者伍仞、任珊珊 通讯员江澜、查冠琳
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