得了糖尿病血糖高？医学博士手把手教你：到底怎么选降糖药
糖尿病来了，血糖的名声就被搞坏了。血糖本来是个好"孩子"，如果把身体看做是奔跑的汽车，那血糖就好比是油箱中的燃料，身体所有"部件"的运转都要靠他，由此看来我们的身体是不能没有血糖的，血糖的重要性不言而喻。
可是就在某年某月的某一天，"八角兽"来了，一切发生了变化，血糖这个好"孩子"不再乖巧甚至变得"狰狞"。好孩子咋就成了坏孩子了呢？
其实这时的血糖就好比是天上的风筝，"八角兽"就好比是地上放风筝的人。
血糖的高低好坏都是有"怪兽"在操控，"擒贼擒王"，把"怪兽"收拾了，血糖自然就会恢复原本的模样。
操控血糖的"八角兽"是个什么鬼？
"八角兽"之所以称其为兽，说明它很凶猛，不能小觑它，一定要把它放在眼里、要重视它。"八角兽"为什么会如此凶猛呢？当然是因为它有八只角了，而且每只角都能使出"阴招"，都会让血糖"飞"起来。
知己知彼，百战不殆，接下来我们就来好好认识一下这个"怪兽"的八只角：
第一只角：让胰岛β细胞功能发生异常，这是最厉害的一角，糖尿病与胰岛素密
切相关，β细胞是生产胰岛素的，大家都知道胰岛素是降低血糖的，如果β细胞出了问题，胰岛素产生少了，血糖自然就飙高了。
第二只角：让胰岛α细胞功能发生异常，α细胞是生产胰高血糖素，从字面上就可以看出来，这是升高血糖的物质，如果α细胞出了问题，产生胰高血糖素多了，血糖当然就会升高。
第三只角：让肝脏产生的糖增加，由此升高血糖。
第四只角：让脂肪细胞脂解作用增强，致使血中游离脂肪酸增加，继而出现"脂毒性"，削弱胰岛素等身体内降血糖的作用，升高血糖。
第五只角：让胃肠道产生的肠促胰岛素(如胰高糖素样肽-1 )减少。肠促胰岛素重要的作用包括在吃饭后可以促使β细胞大量分泌胰岛素；同时还可以调控α细胞减少胰高血糖素的产生；此外抑制食欲、减缓食物吸收等。这么重要的东西少了，血糖肯定会升高。
第六只角：让肌肉等部位摄取葡萄糖减少。
第七只角：让肾脏对葡萄糖的重吸收增加，从尿里排出的糖减少。
第八只角：让中枢神经系统功能障碍，影响食欲，也会影响到血糖。
糖友看到这里，不服不行呀，这"八角兽"想得也太"周到"了点，把能升高血糖的歪歪点子基本上都想到了，如果我们不想点"周到"的对策，那自然是必败无疑的。
"八角兽"自有"八仙"来摆渡
宇宙万物相生相克，生生不息，有"怪兽"，就会有"法器"来制服它。"八角兽"能用八只角来搅乱了血糖，我们就能用"八仙"来破解它的"妖术"。
"八仙"就是我们目前使用的八大类降糖药物，每类药物都有自己的绝活，可以分别打掉怪兽的各个大角。
八仙之一：胰岛素，可称之"强硬派"。这是最厉害的，胰岛素不够，可以直接补充胰岛素，这路仙是最强大的，不管你怪兽有多凶猛，我都可以把你拿下。
八仙之二：胰岛素促泌剂。包括磺脲类降糖药物和非磺脲类降糖药物
。前者称之"格列派"，有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲；后者称之"格列奈派"，有瑞格列奈、那格列奈。这路仙可以促使胰岛β细胞产生胰岛素，胰岛素有了，血糖也就降了。
八仙之三：二甲双胍，可称之"双胍派"。这路仙可以让肝脏产生的糖少一点，肌肉等部位"吃"的糖多一点，糖的来源少了，去路多了，糖自然就降了。
八仙之四：糖苷酶抑制剂，可称之"波糖派"，有阿卡波糖、伏格列波糖，这路仙可以在肠道表面"铺设"一层"薄膜"，减慢食物的吸收消化速度，这就可以让进餐后的血糖不要升得太快，使餐后血糖变得平缓。
八仙之五：噻唑烷二酮类，可称之"格列酮派"，有吡格列酮。这路仙可以大大提升胰岛素的干活效率，让胰岛素1个人可以当两个人用，自然血糖也会改善不少。
八仙之六：二肽基肽酶4（英文DPP-4，"打屁屁"）抑制剂，可称之为"格格派"，有西格列汀、阿格列汀、沙格列汀、利格列汀、维格列汀。这路仙可以让肠道产生的肠促胰岛素(如胰高糖素样肽-1 )在身体里多待些时间，更长久地发挥降糖作用。
八仙之七：胰高糖素样肽-1（英文GLP-1）受体激动剂，可称之"太太派"，有利拉鲁肽、艾塞那肽、洛塞那肽、度拉糖肽等，这路仙直接向体内输入胰高糖素样肽-1样的物质，发挥降糖作用。
八仙之八：钠-葡萄糖协同转运蛋白2（英文SGLT-2）抑制剂，可称之"净净派"，有恩格列净、达格列净、坎格列净等。这路仙可以打开肾脏排糖的闸门，可谓是开闸泄洪，把高血糖直接从尿里排除去。
糖友看到这，应该是给自己增添了不少底气，"八角兽"再凶猛、角再多，我们也有各式各样的利器把它收拾掉。
"药"让"怪兽"不捣乱，糖友用药有套路
每位糖尿病体内的"八角兽"都各具特点，在对付"怪兽"的策略上就会有很大的不同，派哪路仙打头阵，或是安排哪几路仙来个组合拳，这
都要根据你体内的"八角兽"来决定。
糖友之间的选择可能会有不小的差异，适合别人的"战法"，照搬过来可能完全不适合你，所以"药"打败怪兽，糖友用药需要量身定做，这里面其实也有套路。
一线首选：二甲双胍属于降糖届的常青树，是个多面手，不仅可降糖，还以保护心血管，所以没有特殊情况，可以首先选择，建议长期使用。
空腹血糖升高明显：可以选择二甲双胍、吡格列酮、长效的磺脲类（如格列美脲、格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片等）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、长效胰岛素（如甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素等）。
餐后血糖升高明显：可以选择糖苷酶抑制剂、胰岛素促泌剂（包括磺脲类降糖药物和非磺脲类降糖药物）、二肽基肽酶4抑制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂、短效和速效胰岛素。
体重超重或肥胖：二甲双胍、胰高糖素样肽-1受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂首先选择。
肝功能不全：胰岛素为首选，糖苷酶抑制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂在轻度肝功能不全时可以使用，除此之外的药物都不建议使用。
肾功能不全：胰岛素为首选，格列奈类（有瑞格列奈、那格列奈）、利格列汀可选用，其他药物在肾功不全时需要减量使用或是停止使用。
儿童：动物胰岛素、人胰岛素没有限制；人胰岛素类似物有年龄限制，门冬胰岛素2岁以上儿童可使用，赖脯胰岛素3岁以上儿童可使用，甘精胰岛素6岁以上儿童中可以使用；药物只有二甲双胍在10岁以上的儿童中可以使用。
妊娠女性：国内目前只能选择动物胰岛素、人胰岛素、地特胰岛素、门冬胰岛素。
老年人：二甲双胍、糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶4抑制剂低血糖发生率低，首先选择；磺脲类、噻唑烷二酮类、胰高糖素样肽-1受体激动剂存在一些副作用及用药经验有限不建议使用。
不同的"怪兽"，不同的策略，不同的组合，总体原则是在没有低血糖的情况下尽可能使血糖控制平稳达到要求。通过医生和糖友的共同努力和摸索，搅乱血糖的"八角兽"一定能被我们打趴下。
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